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对话英国医生群体:我们不能给患者虚假希望|棱镜

2020-01-13

有时白细胞发育进程呈现误差,染色体部分呈现重新排列。反常染色体搅扰细胞分解的正常操控,导致劳累的细胞增生不受操控或反抗正常的细胞逝世,成为恶性细胞,称为白血病。


白血病细胞终究占有骨髓,代替或许按捺发育为正常血细胞的分解功用,或许导致贫血、感染危险添加及出血危险添加。


白血病细胞或许会侵袭其他器官,包含肝脏、脾脏、淋巴结、睾丸和脑。


许多白血病患者在骨髓移植后会复发,此刻仅有可用的医治办法是再进行一次骨髓移植,但移植细胞毒性较强。



关于那些寻求治好的家庭来说,CAR-T会是比较好的疗法。


咱们医院现已取得新式免疫疗法CAR-T的运用答应。这种疗法首要针对干细胞移植后复发,或许复发不止一次的患者。包含临床实验和医院就诊患者在内,从2014年开端,咱们现已医治了约50位患者,都是复发患者。


全体而言,项目发展顺畅,乃至比预期还要好。此前,有两个临床实验显现患者承受CAR-T能够完结医治,而且没有严峻并发症,无需进行独自的对照实验。


在咱们医院,医师在研讨提早运用CAR-T疗法来医治白血病患者的可行性。在患者病情恶化前,就开端查看患者是否有复发的危险。


咱们的血液病科和骨髓移植科一同为患者供给CAR-T医治,一同处理杂乱移植问题。除此之外,咱们还为患者供给游戏疗法或许物理疗法,以缓解痛苦。此外,咱们也会请医治师协助患者建立决心。


CAR-T最大的问题在于,假如医治失利了,患者就不再那么简单找到其他疗法了,现在取得答应的疗法中没有一种被证明比CAR-T更有用。


假如没有其他临床实验时机,咱们主张患者多重视日子质量,医院能做的是对症医治,这是姑息疗法。某种程度上讲,呈现屡次复发的白血病患者要想治好,现已不太或许。



血液肿瘤科帕夫卢医师对CAR-T作用的弥补信息


咱们医院拿手白血病的医治,当然,假如患者不适宜在本院承受医治,咱们会引荐他去更适宜的医院。假如患者显着不再合适承受医治,咱们也不再供给服务:咱们不期望给患者过错的引导和虚伪的期望。


关于急性淋巴细胞白血病,许多人会问到CAR-T细胞医治,但咱们医院现在不展开CAR-T的商业医治,也不对外国人展开实验性质的医治。


这一医治办法被各大媒体宣扬很有用,现在来看,只要少部分患者会有从中获益,而且作用并不如幻想得那么好。咱们正在活跃研制更安全的第二代CAR-T疗法。


急性淋巴性白血病的医治成功率很难说,这其间影响要素许多,例如患者的年纪以及疾病的亚型。咱们不承受儿童患者,就成年患者而言,年轻人的治好率约在50%,但60-70岁的患者大约就只要10%。


别的,在药物的运用上,大都新药终究作用并不好,咱们也无法引荐患者来挑选运用哪种药品。咱们尽或许找到最好的药物,但没人能确保自己用的药物是全世界最好的。


还有这样的批判声响:有些医院有时会让患者不断运用新的疗法,现实上有或许好处并不大。所以,假如没有更多的医治办法可选了,咱们或许还会再次测验之前的医治办法。



肿瘤科巴罗内参谋医师谈神经母细胞瘤的医治计划



《默沙东医治手册》显现:


神经母细胞瘤是儿童常见肿瘤,生长在部分神经系统。临床体现取决于肿瘤呈现的部位,如腹部、胸部、骨、皮肤或脊髓。


未搬运的肿瘤可手术切除,有时需化疗及放疗。至咨询医师时,在超越对折儿童中肿瘤已分散至身体的其他部位。


一切神经母细胞瘤中,约有 90% 发生在 5 岁以内的儿童。


咱们是英国仅有一家有神经母细胞瘤I期CAR-T临床实验的医院。咱们做了15例实验,尚无法给出医治作用的定论,但我以为CAR-T关于神经母细胞瘤的医治是有作用的。



咱们医院能够做一切类型肿瘤的手术和化疗。一起,能够让患者进入咱们协作的伦敦另一家医院做放疗,例如展开间碘苄胍的代谢性放射医治。诱导化疗后肿瘤若没有彻底得到铲除,医师通常会运用这种疗法。


当神经母细胞瘤患者呈现搬运,医师无法对一切病灶区域独自放疗时,能够选用这种相似全身放疗的医治办法。患者打针放射性药物MIBG后,神经母细胞瘤会吸收它,药物终究聚集到肿瘤区域,然后完结放疗的意图。医治有用性通常在30%,这取决于肿瘤的恶性程度。


这种医治很杂乱。将诱导化疗、MIBG医治、高剂量化疗、手术、放疗和免疫医治等多个阶段都考虑在内,全体医治成功率约为50%。医治时长大约为14-18个月。若患者坚持完结一切医治,医治后病灶消除,那么生存率约为80%。


由于医治时刻很长,医师无法确认医治中作用怎么,由于并非每个患者都会在各阶段医治中有很好的作用体现。有些患者在某个阶段的医治中现已治好,但咱们仍然会坚持完结一切医治,以下降复发危险。



心脏外科医师科斯托尔尼医师谈心脏外科疾病的医治办法



《默沙东医治手册》显现:


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